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关于卵巢癌

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8月
02
dongic  

前言

卵巢癌是常见的妇科癌症之一,卵巢深藏在骨盆腔中,是女性的内生殖器官,担任分泌荷尔蒙和排卵的功能,相当于男性的睪丸,卵巢大小可随月经周期而变化。 卵巢在子宫的两侧左右各有一个,卵巢在停经后会逐渐的萎缩。 一般卵巢癌症的死亡率占妇科癌症中相当高的比例是由于大部份的卵巢癌在早期都没有明显的症状,所以大部份当被发现是卵巢癌的时候,通常都已经扩散,成为晚期的癌症。 在美国,大约每七十名的妇女当中就有一名罹患卵巢癌;每一百个妇女当中就有一位会死于卵巢癌。 美国癌症学会估计全美每年大约有两万一千个卵巢癌病例,其中大约有一万两千的死亡。

型态

常见的卵巢癌症是发生于从卵巢上皮组织,大致上可以分成五种型态:
腺体型
黏膜型
子宫内膜型
轻细胞型
无法分类型

卵巢肿瘤又可以分为三种级数:分化良好,分化中等,分化不良,分化较好的有较好的治愈率。

扩散途径

卵巢癌症的扩散途径,一般经由恶性组织细胞扩散到腹腔内的其他器官组织,如:腹膜表面、大肠小肠的表面、大网膜的表面、还有膀胱、横膈膜的表面,尤其常见的是扩散至右侧横膈膜下方及大网膜,因为腹腔内腹水的吸收是由上处两部位吸收,癌细胞容易转移到横膈膜下方和大网膜上。 其它还有从血液、淋巴腺的的扩散方式。

卵巢癌的危险因子

一般大部份的卵巢癌症都没有特别的原因,在医学报告当中发现,排卵对卵巢表皮的伤害,一直被认为是卵巢癌症的原因。 而与家族有关的基因史,也同样是卵巢癌症机率较高的因素之一。 另外工业国家有较高的卵巢癌症,可能是工业污染的因素。 但大部份的卵巢癌症都找不到明显的原因。 危险因子如下:

荷尔蒙及排卵因素:未曾怀孕、不孕、生育子女数少,其罹患卵巢癌的机率较高。 其理论是“不断的排卵”会使身体内的荷尔蒙维持在高浓度中,对卵巢上皮细胞造成慢性的刺激,因而增加发生卵巢癌的危险性,在排卵前后卵巢表皮细胞会进行增殖与修补,会产生不正常的细胞,就会形成肿瘤。

环境因素:石绵等物质,由阴道逆行至卵巢而使腹腔及骨盆腔长期曝露在致癌物质中,导致卵巢癌的发生。

家族病史:家族中一等亲中有人得到卵巢癌时,此一家族较其他妇女得卵巢癌的机率将增高。 而至于其他的亲人(如表姊妹等)中若有人得到卵巢癌,该妇女得病的机率也比正常人增加。

乳癌:若有罹患乳癌,或家族中曾有人得过乳癌,则发生卵巢癌的危险性增高。

肥胖:嗜食高脂食物者。

年龄:年龄超过50岁者。

卵巢癌的症状

卵巢癌并不容易早期发现,因为卵巢癌早期通常没有明显症状,等到症状发生的时候,已经有扩散的情形。 卵巢癌常以消化道症状为最初表现,当肿瘤逐渐变大,病人可能会感到下腹部胀痛或不舒服而失去胃口,消化不良、恶心、及体重下降等。 如果肿瘤已压到别的器官,例如:压到肠子则可能会造成大便习惯改变;压到膀胱会造成频尿。 卵巢癌也可能造成月经异常。 当肿瘤长大超过十五公分,病人可能可以自己摸到肿块,外观就会见到腹部隆起,此时会合并有腹水发生,严重时会导致呼吸困难、疼痛、出血、呕吐而无法 进食。

卵巢癌的诊断与分期

目前为止并没有可大量施行又非常有效的筛检。 一般推荐,所有的妇女每年应有一次骨盆腔的检查。 另外可以使用癌症指标CA-125的抽血检查,有些可使用骨盆腔超音波,电脑断层或磁共振,以及X光检查来筛检。

主要的分期是根据SIGO国际妇产科医学会的建议:

第一期:癌症仍局限于单侧或双侧卵巢
1a.之癌症者只局限于单侧卵巢
1b.只局限于双侧卵巢
1c.有腹水,但癌症只局限于双侧卵巢
第二期:癌症不仅局限于单侧或双侧卵巢,并已经侵
犯到其他骨盆腔的组织。
2a.是已经侵犯到子宫或输卵管
2b.则是已经侵犯到其他骨盆腔组织
2c.是骨盆腔的腹水或清洗液当中有癌细胞
第三期:癌症不仅局限于单侧或双侧卵巢,并已侵犯
到腹腔内。
3a.扩散到腹腔内的程度只有在显微镜下才可看出
3b.扩散到腹腔内的肿瘤不超过两公分
3c.扩散到腹腔内的肿瘤已超过两公分或骨盆腔的淋巴腺
第四期:已扩散转移到远处。

卵巢癌的治疗

治疗手术:卵巢癌的手术包括:卵巢、子宫、输卵管的切除,腹水的检查,以及腹腔腹水冲洗的细胞检查,骨盆腔、动脉旁的淋巴腺的采样、大网膜及盲肠的切除和有关任何可疑的地方,如腹膜上表面的切片。 有很多的手术需要做小肠或大肠的手术,有些时候需要做人工造口术。 所以在卵巢手术之前应该做彻底的灌肠准备。 手术常见的并发症是感染、出血、对膀胱、肠子、输尿管的伤害。

化学治疗:在手术后,大部份都会采取化学治疗,化学治疗通常是在开刀后所做的辅助性治疗,主要目的是希望把残存在体内的癌细胞消灭。 传统的化学治疗,每大约三至四周实行一次,至少需要施行六次。 至少大约有50%的病人对化学治疗会有些副作用反应,常见的副作用反应是恶心和呕吐、血小板降低。 另外一些化学治疗可以从腹腔内执行,但执行会出现一些并发症如感染等。

放射线治疗:对于在开刀后可能仍有癌细胞残存在骨盆腔的患者,可采用放射线治疗来杀死癌细胞。 一般照射剂量约5000rad。 一般只限于骨盆腔,如要执行腹部全部的放射线治疗,则可能会有一些副作用,如恶心、呕吐、拉肚子等。 另外也可以从腹腔内使用放射线治疗。

追踪治疗:当作完手术治疗、化学治疗或放射线治疗之后,病患仍须要定期回门诊接受追踪检查,一般每三个月应接受追踪治疗。 包括详细的病理学检查、癌症指标血液的CA-125的抽血检查、骨盆腔及腹部的电脑断层和磁共振。 如果临床上没有可疑的疾病迹象:血液的CA-125的数值正常、电脑断层的结果也正常,可以采取剖腹的探查术,直接观察腹腔并取出一些组织来鉴定是否有残存癌细胞。 如果还有癌细胞,那还要继续治疗。 至于是否要做第二次开刀,视第一次手术后是否有残存癌细胞,是否可藉由第二次手术一并廓清等而定。 但目前为止一般不认为剖腹探查术会影响病人的存活率,除非有更好的化学药物。

卵巢癌的复发

卵巢癌的复发对于复发性癌症的治疗方式可以采取第二次的手术治疗。 但通常效果不佳。 手术后仍需要化学治疗,但大部份治疗的效果也不太明显。

总结

依据FIGO国际妇产科医学会、卵巢癌五年存活率:
1a.期:86.9% 2a.期:66.6% 3a.期:41.1% 4.期:11.1%
1b.期:71.3% 2b.期:55.1% 3b.期:24.9%
1c.期:79.2% 2c.期:57.0% 3c.期:23.4%  

目前为止并没有可以大量施行又非常有效的筛检。 一般推荐,所有的妇女每年应有一次骨盆腔的检查。 目前可以使用癌症指标CA-125的抽血检查,另外可以使用骨盆腔的超音波检查来筛检。 卵巢癌的高危险因子过去主要着重在强调避免动物性脂肪及饱和性脂肪的过度摄取,但是根据流行病学的调查,其相关性目前认为仍不够明确。 不过,最近陆续发现乳癌基因也影响卵巢癌的遗传性,因此有乳癌的家族史的女性,应进一步检查是否有卵巢癌的可能性。 目前预防卵巢癌的发生,可从日常生活的饮食改善做起,基本原则是摄取新鲜的蔬菜水果,可降低卵巢癌发生的可能性。

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